二尖瓣的微创介入手术是心脏瓣膜手术的天花板，2023年3月18日，北京和睦家医院心脏中心完成了北京市非公立医院首例MitraClip手术，这是继冠脉造影、支架植入、药物球囊、血流储备分数测定(FFR)、血管内超声(IVUS)、光学相干纤维成像(OCT)、射频消融、冷冻球囊消融、胶囊起搏器植入等介入技术后的又一次飞跃。
该手术在心脏瓣膜性疾病治疗上有哪些优势？对于很多被该类疾病困扰的老年朋友又有着什么样的重要意义？
75岁以上患病率高达10% 传统治疗需长期服用抗凝药物
随着人口老龄化的进展，心脏瓣膜性疾病发病率越来越高。
而在各种心脏瓣膜疾病中，二尖瓣返流目前是全球最常见的其中之一，随着年龄的增长，发病率显著提高，据估测，我国中重度二尖瓣返流的患者数量在1000万以上，其中75岁以上老年人患病率高达10%。
二尖瓣反流指患者连接左心房和左心室之间的瓣膜，在收缩期时关闭不全，导致血液从左心室返流回左心房，从而引起一系列临床症状，包括:活动后胸闷，气短，咳嗽并伴有粉红色泡沫痰，下肢水肿等症状。如果不及时治疗，则会引发一连串导致心力衰竭和死亡的事件。
心脏瓣膜性疾病通常没有针对性的药物治疗，大部分需要心脏外科手术来进行瓣膜修复或者置换，置换金属瓣膜后还需要长期服用抗凝药物。
微创MitraClip手术无需开胸 术后2-3天可出院
MitraClip手术全称为:经导管二尖瓣钳夹术，为外科手术高风险的中重度二尖瓣返流患者提供了一种替代治疗手段，是一种不用开胸，无需体外循环支持，相对而言创伤小，手术时间短，安全性高的微创手术。
手术只需要在患者腿部打开一个小切口，从切口放入一根细长导管，将一个特制的“夹子”送到左心室，夹住两个瓣叶的中部，缩小二尖瓣中间的缝隙，从而减少返流。
术后只需观察2-3天即可出院，尤其适用于老年人，特别是心力衰竭，心功能差，左室射血分数降低，外科耐受力差，容易发生手术并发症的高危患者。
目前，国际上MitraClip手术已经超过14万例。
接诊80岁高龄患者 个性化评估实施MitraClip手术
本次，北京和睦家医院接诊了一位患有重度二尖瓣反流的80岁的老年女性患者。
该患者有高血压多年，2021年发现二尖瓣中度返流，当时心脏功能正常，患者也没有症状，医生建议先定期观察。
到了2023年，患者开始出现房性心律失常以及活动后胸闷气短，复查心脏彩超发现二尖瓣已经重度返流，并且有一个瓣膜出现了脱垂的情况。
术前心脏彩超
因患者比较瘦弱，只有42公斤，平时身体状态不是很好，经过各科专家综合后，考虑心外科手术的风险较大，更适合进行微创的MitraClip手术。
多学科共同保障 仅1.5小时顺利完成手术
手术于2023年3月18日上午在北京和睦家医院导管室开展，在全麻下进行，由阜外医院潘湘斌院长指导，心内科介入团队、心脏外科医生、超声科、麻醉科、放射科来共同实施。
手术过程中
首先穿刺患者右侧股静脉，然后置入鞘管，在三维食道超声的指导下，顺利完成了房间隔穿刺。
然后通过导引导丝送入输送鞘管，沿着输送鞘管把二尖瓣的“夹子”送到左心室，“捞起”脱垂的二尖瓣前叶后，与二尖瓣后叶进行对合。
再通过三维食道超声进行精准全方位判断:夹闭稳固；位置合适；没有造成狭窄；没有影响其他结构；夹闭后返流明显减轻。
判断准确无误后，顺利释放二尖瓣“夹子”，然后把输送系统从患者体内撤出，股静脉伤口进行缝合和加压包扎。
整个过程共用时1小时30分钟。患者目前病情稳定，预计2-3天出院。
潘湘斌院长与和睦家手术团队术后合影
本次手术的顺利完成，标志着和睦家医院心脏中心心血管介入诊疗水平的整体提升，可以为广大患者提供更好的医疗服务。
潘文志, 周达新, 葛均波. 经导管二尖瓣反流介入治疗现状及展望. 中国医学前沿杂志(电子版), 2019, 9(7): 127.
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